Programme Prothèse partielle amovible

PROGRAMME
La prothèse partielle amovible

L’objectif de cette présentation est de vous offrir une approche structurée dans la planification, la préparation et le design des prothèses partielles amovibles.

Ce cours vise essentiellement à vous présenter les prothèses partielles amovibles comme une alternative de traitement adéquate, durable et conservatrice pour remplacer les dents manquantes. La prothèse amovible présente un grand challenge puisque les bases métalliques de la prothèse viennent s’ancrer sur les dents piliers et reposent partiellement les tissus mous. Pour assurer le meilleur confort de la prothèse amovible au patient, une préparation judicieuse des dents piliers est essentielle pour assurer la meilleure adaptation de la base métallique aux structures anatomiques.

Le partiel amovible présente plusieurs avantages par rapport aux autres options de traitement pour la réhabilitation des espaces édentés partiels. Parmi ceux-ci, une approche non invasive, la préservation de la structure dentaire saine restante, la réversibilité du traitement, le coût monétaire et le faible coût biologique.

Une évaluation clinique et radiologique précise des dents et des structures de support est essentielle pour maximiser le taux de succès, diminuer les risques de complications et permettre une conservation maximale des structures dentaires. Cette présentation passera en revue les différentes étapes nécessaires à la réalisation d’une prothèse partielle amovible.

À l’aide de cas cliniques, les réponses à plusieurs questions seront présentées :
• Comment choisir le connecteur majeur ?
• Quel est le meilleur crochet à utiliser ?
• Quel est le meilleur matériau d’empreinte ?
• Combien de dents sont nécessaires pour ancrer une prothèse amovible ?
• Quelle est l’importance de la préparation des dents piliers ?
• Comment prendre une empreinte tertiaire lorsque des selles libres sont présentes ?
• Quel type de crochet devrais-je utiliser ?
• Comment rentabiliser son temps à la chaise ?

Partie 1 – Plainte principale

• Demande du patient
• Attentes et exigences du patient
• Historique dentaire et prothétique

Partie 2 – Evaluation clinique et radiologique

2A. Dents piliers

• Nombre de dents piliers
• Distribution des dents piliers
• Qualité structurelle des dents piliers
• Résistance des restaurations présentes (obturations, couronne et prothèse fixe)
  
• Occlusion
• Usure dentaire (attrition et présence de parafonctions)
• Condition parodontale (mobilité dentaire, bande de gencive attachée, récession Gingivale et sondage autour des dents piliers)
  
• Qualité de l’hygiène dentaire
• Evaluation radiologique de la fondation (base osseuse et ratio couronne/racine)

2B. Fondations

• Distribution des espaces édentés
• Nombre d’espaces édentés
• Qualité des muqueuses (gencive attachée vs mobile)
• Forme de l’arche
• Espace interocclusal disponible
• Relation intermaxillaire
• Base osseuse (exostoses, pointe osseuse, contre-dépouille et pathologie osseuse)
  
• Salive (qualité et quantité)
• ATM et muscles

Partie 3 – Empreinte primaire

• Matériau d’enregistrement
• Précision de l’empreinte
• Identification des structures anatomiques importantes

Partie 4 – Évaluation des modèles diagnostiques

• Qualité de la reproduction des structures anatomiques
• Analyse des modèles articulés
• Évaluation de l’espace restauratif
• Évaluation des contacts occlusaux
• Préparation du porte-empreinte individuel

Partie 5 – Conception et tracé du squelette

5A. Etapes de laboratoire

• Paralléliser le modèle diagnostique :
  – Identifier l’axe d’insertion idéal de la future prothèse
  – Maximiser le parallélisme des surfaces de guidage
  – Equilibre des zones de rétention
  – Eliminer les interférences
  – Maximiser l’esthétique
  – Marquer la ligne de contour
• Choisir les composantes du squelette de la prothèse partielle amovible :
  – Connecteur majeur supérieur (bande palatine pleine, palatine mince, palatine large, circulaire ou en fer à cheval)
  – Connecteur majeur inférieur (barre linguale simple, linguale pleine, double, congulaire, sublinguale ou vestibulaire/labiale)
  – Connecteur mineur
  – Appui (rond, double, long, en gradin, cingulaire, incisif, surface coulée)
  – Plan guidant et plaque proximale (espace édenté encastré vs selle libre)
  – Bras rétentif coulé (circonférentiel, back-action, circulaire, en T, en L ou en I)
  – Bras rétentif façonné
  – Bras réciproque
• Considérations biomécaniques :
  – Support (dents et crêtes édentées)
  – Bras de levier
  – Bascule
  – Rotation
  – Stabilisation
  – Réciprocité
  – Passivité
  – Rétention directe et indirecte
• Considérations esthétiques
• Dessiner le tracé du squelette métallique

Partie 6 – Préparation des dents piliers et empreinte finale

• Préparation des dents piliers
• Empreinte finale
• Préparation de la prescription de laboratoire (composantes du squelette et dessin)

Partie 7 – Étapes cliniques

• Adaptation du squelette aux dents
• Ajustement occlusal
• Empreinte tertiaire :
  – Technique de la prise d’une empreinte tertiaire
  – Indications
  – Avantages
• Ajustement du boudin de cire
• Enregistrement de l’articulé intermaxillaire
• Choix des dents
• Essayage du montage esthétique et évaluation phonétique
• Cuisson
• Mise en bouche des prothèses (ajustement des zones de pression,
• ajustement occlusal et ajustement des crochets rétentifs)
• Contrôle et suivi

Mis à jour le 22/02/2023