Programme Prothèse partielle amovible

PROGRAMME
La prothèse partielle amovible

L’objectif de cette présentation est de vous offrir une approche structurée dans la planification, la préparation et le design des prothèses partielles amovibles.

Ce cours vise essentiellement à vous présenter les prothèses partielles amovibles comme une alternative de traitement adéquate, durable et conservatrice pour remplacer les dents manquantes. La prothèse amovible présente un grand challenge puisque les bases métalliques de la prothèse viennent s’ancrer sur les dents piliers et reposent partiellement les tissus mous. Pour assurer le meilleur confort de la prothèse amovible au patient, une préparation judicieuse des dents piliers est essentielle pour assurer la meilleure adaptation de la base métallique aux structures anatomiques.

Le partiel amovible présente plusieurs avantages par rapport aux autres options de traitement pour la réhabilitation des espaces édentés partiels. Parmi ceux-ci, une approche non invasive, la préservation de la structure dentaire saine restante, la réversibilité du traitement, le coût monétaire et le faible coût biologique.

Une évaluation clinique et radiologique précise des dents et des structures de support est essentielle pour maximiser le taux de succès, diminuer les risques de complications et permettre une conservation maximale des structures dentaires. Cette présentation passera en revue les différentes étapes nécessaires à la réalisation d’une prothèse partielle amovible.

À l’aide de cas cliniques, les réponses à plusieurs questions seront présentées :
• Comment choisir le connecteur majeur ?
• Quel est le meilleur crochet à utiliser ?
• Quel est le meilleur matériau d’empreinte ?
• Combien de dents sont nécessaires pour ancrer une prothèse amovible ?
• Quelle est l’importance de la préparation des dents piliers ?
• Comment prendre une empreinte tertiaire lorsque des selles libres sont présentes ?
• Quel type de crochet devrais-je utiliser ?
• Comment rentabiliser son temps à la chaise ?

Journée 1

Partie 1 – Plainte principale

• Demande du patient
• Attentes et exigences du patient
• Historique dentaire et prothétique

Partie 2 – Evaluation clinique et radiologique

2A. Dents piliers

• Nombre de dents piliers
• Distribution des dents piliers
• Qualité structurelle des dents piliers
• Résistance des restaurations présentes (obturations, couronne et prothèse fixe)
  
• Occlusion
• Usure dentaire (attrition et présence de parafonctions)
• Mobilité dentaire
• Condition parodontale (bande de gencive attachée, récession gingivale et sondage parodontal)
  
• Qualité de l’hygiène dentaire
• Evaluation radiologique de la fondation (base osseuse et ratio couronne/racine)

2B. Fondations

• Distribution des espaces édentés
• Nombre d’espaces édentés
• Qualité des muqueuses (gencive attachée vs mobile)
• Forme de l’arche
• Espace interocclusal disponible
• Relation intermaxillaire
• Base osseuse (exostoses, pointe osseuse, contre-dépouille et pathologie osseuse)
  
• Salive (qualité et quantité)
• ATM et muscles

Partie 3 – Empreinte primaire

• Matériau d’enregistrement
• Précision de l’empreinte
• Identification des structures anatomiques importantes

Partie 4 – Évaluation des modèles diagnostiques

• Qualité de la reproduction des structures anatomiques
• Analyse des modèles articulés
• Évaluation de l’espace restauratif
• Évaluation des contacts occlusaux
• Préparation du porte-empreinte individuel

Partie 5 – Conception et réalisation des châssis en prothèse partielle amovible : notions théoriques

5A. Considérations biomécaniques

• Support (dents et crêtes édentées)
• Bras de levier
• Bascule et rotation
• Stabilisation et réciprocité
• Passivité
• Rétention directe et indirecte

5B. Composantes du châssis/squelette de la prothèse partielle amovible

• Connecteur majeur supérieur (bande palatine pleine, palatine mince, palatine
  large, circulaire ou en fer cheval)
• Connecteur majeur inferieur (barre linguale simple, linguale pleine, double,
  cingulaire, sublinguale ou vestibulaire/labiale)
• Connecteur mineur
• Appui (rond, double, long, en gradin, cingulaire, incisif, surface coul e)
• Plan guidant et plaque proximale (espace dent encastr vs selle libre)
• Bras rétentif coul (circonférentiel, back-action, circulaire, en T, en L ou en I)
• Bras rétentif façonné
• Bras réciproque

5C. Indications du paralléliseur

• Identifier l’axe d’insertion idéal de la future prothèse
• Maximiser le parallélisme des surfaces de guidage
• Équilibrer les zones de rétention
• Éliminer les interférences
• Maximiser l’esthétique
• Marquer la ligne de contour

Journée 2

Partie 6 – Conception et réalisation des châssis en prothèse partielle amovible : notions théoriques

6A. Utilisation du paralléliseur

• Démystifier le paralléliseur
• Se familiariser avec le paralléliseur
• Démonstration de l’utilisation du paralléliseur
• Montage des modèles diagnostiques à évaluer/paralléliser
• Déterminer l’axe d’insertion le plus favorable de la future prothèse
• Identifier la ligne de contour et les zones de rétention des dents piliers

6B. Tracé du châssis/squelette de la prothèse partielle amovible

• Identifier les différentes composantes du châssis (connecteur majeur, connecteur mineur, appuis, plans guidants, bras rétentif et bras réciproque)
• Dessiner le châssis
• Analyse des dessins
• Discussion et présentation de tracés alternatifs acceptables et inadéquats

6C. Préparation des dents piliers

• Préparation des dents piliers sur les modèles diagnostiques (appuis, plans guidant, surfaces rétentives et réciproques)
• Analyse de la qualité de la phase préparatoire des modèles diagnostiques selon le tracé choisi
• Discussion du choix du matériau d’empreinte finale et de l’importance de la reproduction des surfaces préparées
• Préparation de la prescription de laboratoire (composantes du squelette et dessin)

Journée 3

Partie 6 (suite) – Étapes de laboratoire

Partie 7 – Étapes cliniques

• Adaptation du squelette aux dents
• Ajustement occlusal
• Empreinte tertiaire :
  – Technique de la prise d’une empreinte tertiaire
• – Choix du matériau
• – Indications
  – Avantages
• Ajustement du boudin de cire
• Enregistrement de l’articulé intermaxillaire
• Choix des dents
• Essayage du montage esthétique et évaluation phonétique
• Cuisson et finition
• Mise en bouche des prothèses (ajustement des zones de pression, ajustement occlusal et ajustement des crochets rétentifs)
• Instructions d’usage
• Contrôle et suivi

Partie 8 – Prothèse partielle amovible et implants

• Indications et avantages de l’utilisation d’implants en prosthodontie amovible
• Distribution et position des implants selon le type d’édentation partielle
• Nombre d’implants selon édentation existante
• Considérations biomécaniques
• Choix du pilier rétentif (pilier-boule, Locator ou Novaloc)
• Altérations du tracé du châssis
• Entretien et suivi

Partie 9 – Prothèse partielle amovible de recouvrement

• Indications et avantages de la prothèse de recouvrement
• Altérations du tracé du châssis
• Étapes de laboratoire
• Prescription de laboratoire
• Étapes cliniques
• Entretien et suivi

Les travaux Pratiques repartis sur les 3 jours de formation :

• Démystifier, démocratiser et se familiariser avec la paralléliseur
• Quel utilité du paralléliseur en cabinet ?
• Savoir déterminer le bon axe d’insertion pour qu’il soit le plus favorable pour la future prothèse
• Identifier la ligne de contour et les zones de rétention des dents piliers
• Comprendre et analyser toutes les parties du Stellite sur model clinique : Grand connecteur, Crochet, Rétention
• Identifier les différentes composantes du châssis (connecteur majeur, connecteur mineur, appuis, plans guidant, bras rétentif et bras réciproque)
• Préparation des dents piliers (préparer les appuis, ligne de contour, où, comment, lesquels ou laquelle ?)
• Choisir les grands connecteurs (quel type, contour et dimension)
• Comment dessiner la prescription pour le laboratoire (composantes du squelette et du dessin)
• Dessiner le châssis
• Analyse des châssis
• Discussion et présentation des tracés alternatifs acceptables et inadéquats
• Exercice sur différents cas cliniques
• Préparation des dents piliers
• Evaluation
• Planification
• Analyser et préparer les dents (pourquoi ? optimiser le bon axe d’insertion)
• Préparation des dents piliers sur les modèles diagnostiques (appuis, plans guidants, surfaces rétentives et réciproques)
• Analyse de la qualité de la phase préparatoire des modèles diagnostiques selon le tracé choisi
• Discussion du choix du matériau d’empreinte finale et de l’importance de la reproduction des surfaces préparées
• Préparation de la prescription de laboratoire (composantes du squelette et dessin)

Mis à jour le 18/09/2024